Vee käsitsi lõhkumine ehk lootemembraanide kunstlik rebend (AROM) on sünnitusabis tavaline rutiinne protseduur. Selle peamised kavatsused on esile kutsuda sünnituse algust või suurendada kokkutõmbeid ja kiirendada spontaanset sünnitust. AROM-il on mõned eelised, kuid ka mõned riskid. Hankige fakte sünnituse esilekutsumiseks vee purustamise kohta.
Membraanide kunstlik rebend
Seda nimetatakse ka amniotoomiaks või veekoti purustamiseks. Faktid membraanide kunstliku rebenemise kohta on järgmised:
- See on kiire ja suhteliselt lihtne protseduur kogenud kätes.
- Ema tunneb vähe ebamugavust, seega ei kasutata anesteesiat.
- Seda tehakse tavaliselt siis, kui emakakael on veidi tuhmunud ja laienenud vähem alt kolme sentimeetrini.
- Paljudes kohtades üle maailma tehakse seda rutiinselt kõigile naistele teatud hetkel aktiivse sünnituse ajal või kui sünnitus on aeglane.
Murdevee protseduuri põhjused
Membraanide kunstliku rebendi tegemise põhjused on järgmised:
- Sünnituse esilekutsumiseks:Arstid ja ämmaemandad lõhuvad sageli veekoti ühe sünnituse esilekutsumise meetodina. Arvatakse, et AROM vabastab loote membraanidest prostaglandiinid ja muud kemikaalid, mis käivitavad sünnituse.
- Sünnituse suurendamiseks: AROM tehakse sageli siis, kui spontaanne sünnitus ei edene ootuspäraselt. Lootemembraani kemikaalide vabanemine võib tugevdada kokkutõmbeid ja kiirendada sünnitust.
- Loote peanaha elektroodi kinnitamiseks: Beebi pea külge kinnitatakse elektrood loote südame löögisageduse sisemiseks jälgimiseks. Seda tehakse siis, kui on vaja beebi hoolikamat jälgimist või kui välise kõhu elektroodi teave ei ole usaldusväärne.
- Emakasisese rõhu kateetri paigaldamine: Mõnikord on see vajalik emakaõõnes rõhu efektiivsemaks mõõtmiseks kontraktsioonide ajal. Emakasisese rõhu kateeter (IUPC) paigaldatakse tavaliselt siis, kui kontraktsioonide stimuleerimiseks kasutatakse suuri annuseid pitotsiini.
Mingil hetkel sünnituse ajal, kui lootekott on veel terve, tuleb see lõhkuda, et sünnituse teises (tõuke)faasis läbida, et laps tupest välja saada.
Amniotoomia teostamine
Nabaväädi prolapsi riski vähendamiseks protseduuri ajal tuleb lootepea haarata vaagnasse ja kanda emakakaelale. Amniotoomia tehakse steriilsetes tingimustes, et vähendada võimalust nakatuda emakasse.
Amniotoomia tööriistad
Veekoti purustamiseks kasutavad paljud arstid steriilset lootekonksu – spetsiaalset instrumenti, mis meenutab pikka heegelnõela. Alternatiivsed tööriistad on järgmised:
- Lootekinnas - väike konks steriilse kinda sõrme otsas
- Amniokot – ühe sõrmega "kinnas", mis libiseb üle arsti steriilse kinda sõrme.
- Sõrm – Vahel on lihtne lihts alt sõrm lootekotti pista, kui vesi paisub läbi emakakaela avause.
Protseduur, kuidas arst lõhub vett
Protseduuri ajal lamab rase naine sünnitusvoodis selili, põlved kõverdatud ja jalad konnajalad külgedele sirutatud. Lootekonksu kasutamisel teeb arst pärast patsiendi ettevalmistamist järgmised sammud:
- Steriilsed kindad käes, sisestab ta kaks sõrme tuppe sarnaselt rutiinse tupeuuringuga.
- Kui arst tuvastab emakakaela asukoha, pistab ta oma sõrmeotsad otse läbi sissepääsu, et saaks puudutada veekotti.
- Ta viib lootekonksu tuppe, juhtides selle mööda sõrmi vee amnionikotti.
- Teise käega manipuleerib arst konksuga, et tõmmata veekotti auk, jälgides, et laps ei vigastaks.
- Arst kontrollib emakakaela ümbrust, et veenduda, et nabanöör sellest läbi ei vajunud.
- Meditsiinitöötajad jälgivad hoolik alt loote südame löögisagedust järgmise 20–30 minuti jooksul.
Amniotoomia tulemusena valgub lootevesi (veed) välja ja lapse pea võib veelgi laskuda. Protseduur on lihtsam, kui veekott punnis läbi emakakaela.
Amniotoomia eelised
Vee purustamisel on järgmised eelised:
- Võimaldab täpsem alt jälgida last ja kontraktsioone, kuna vajadusel saab paigaldada loote peanaha elektroodi või emakasisese rõhu kateetri.
- Arst suudab näha, kas lootevees on mekooniumi (lapse esimene väljaheide) ja asuda tegutsema. Mekooniumi läbiminek võib olla märk loote hädast. Kui laps hingab sisse mekooniumi, seab see ohtu emakasisene surma või tõsiste hingamisraskuste tekke.
- Arst võib tuvastada ka infektsiooni tunnuste, näiteks hägune või halvasti lõhnav lootevesi.
Amniotoomia riskid
Amniotoomiaga kaasnevad mõned riskid, sealhulgas:
- Kui lapse pea ei ole enne AROM-i vaagnaga hästi haakunud, võib vee väljapurskumisel nabanöör allapoole laskuda ja osa beebist kokku suruda. Nöör võib ka tuppe langeda. Mõlemad olukorrad võivad katkestada lapse hapnikuvarustuse.
- Samamoodi, kui pea ei ole kinni enne membraanide rebenemist, on võimalus, et laps pöördub pärast seda tuharseisu, mis on riskantsem sünnitusasend.
- Protseduuri tulemusena võib loote pulss langeda.
- Loote peanaha rebenemise oht, mis põhjustab verejooksu, on väike.
- See suurendab tõenäosust, et järgnevad teised sekkumised, sealhulgas keisrilõike võimalus.
- Steriilse tehnika mittekasutamisel on väike risk nakatuda emakasse.
Kui lootekott on katki, suureneb ka ema ja loote tupebakterite põhjustatud nakkusoht, kui sünnitus kestab kauem kui 24 tundi.
Uuringud amniotoomia kohta Speed Labor'ile
Vaieldakse selle üle, kas AROM kiirendab spontaanset sünnitust. 2013. aasta aruandes Cochrane'i süstemaatilise ülevaate kohta teadusuuringutest, mis põhinevad 5583 raseduse tulemustel, leidsid teadlased:
- Rutiinne amniotoomia ei kiirendanud spontaanse sünnituse esimese etapi kulgu.
- Vastsündinute seisund ega naiste rahulolu sünnituskogemusega võrreldes naistega, kellel ei olnud amniotoomiat, paranenud.
- Tõendid ei toetanud amniotoomia tavapärast kasutamist tööjõu juhtimisel.
ACOG komitee arvamus
Cochrane'i ülevaate ja muude andmete põhjal avaldas Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (ACOG) komitee arvamuse 2017. aasta veebruaris. ACOG soovitas madala riskiga raseduste korral, kus sünnitus kulgeb probleemideta, mitte kasutada rutiinset amniotoomiat.. See arvamus vee kunstliku purustamise kohta on osa ACOG-i soovitustest – vähem sekkuda on parem.
AROM-i tava püüda sünnitust kiirendada muutub aeglaselt peamiselt selle pika traditsiooni tõttu, et sünnitusabi on lihtne ja suhteliselt ohutu kasutada. Siiski on see väärtuslik protseduur, kui on vaja jälgida loote sisemist südame löögisagedust või emakasisese rõhu jälgimist või kontrollida mekooniumi läbipääsu hätta sattunud loote poolt.
Rääkige oma OB pakkujaga
Kui räägite oma sünnitusplaanist oma OB arsti või ämmaemandaga, kaasake arutelu amniotoomia võimaliku kasutamise kohta sünnituse ajal. Oled rohkem valmis plusside ja miinustega tegelema, kui ta soovitab sul sünnituse ajal veest lahti saada.
